摘 要：老年人的健康状况是当今社会关注的一个热点社会问题，但关注农村老年健康的人就很少了。现代健康观点认为，人的健康包括三个方面：生理、心理和社会。西部农村老年人的健康状况有所改善，但也令人担忧，应从发展农村经济，实行农村养老保险，实行农村最低生活保障，建立村组老年活动室，恢复村级医疗保健等方面来改善农村老年人的健康状况。

　　老年人的健康状况是当今社会关注的一个热点，各种媒体对老年人的健康给了很大的关注，对老年人的研究也不少，但这些关注、研究更多的是投向了城市老年人或老年人整个群体，只有少数对农村老年人的健康状况给予关注。老年人的健康状况需要关注，农村老年人的健康状况也需要关注，笔者于2002年7、8月对四川长宁县高坝村和泸州市龙马潭区角湾村及这两个村所在乡镇的一些医疗诊所就老年人的健康状况进行了调查。现代健康观念认为：人的健康不仅是生理健康，还有心理健康，也包括社会健康。本文从这三个方面对西部农村（主要是农业地区）老年人健康状况及其原因作了分析，旨在希望更多的人都来关心农村老年人的健康。

　　一 西部农村老年人的健康状况

　　（一）生理方面

　　随着中国经济的发展，西部农村人们的生活水平有所提高，生活条件有所改善，西部农村老年人的健康状况也有了提高，两个村372位60岁以上的老人中，有14位老人不能劳动，需要其它人的照料，约占老年人的4%；其余的老年人日常起居能够自理并且都在不同程度地参与劳动。有一半以上的老人还在干挑水、担粪、背东西这类的重活，是家里的主要劳动力。绝大多数老年都在干家务、照料孩子等较轻的活，这与1987年中国社科对60岁以上老年人的抽样调查得来的情况（镇：健康状况较差的约18.36%，很差的约11.36%；县：健康状况较差的约17.16%，很差的约8.2%）相比，有较大提高。但是这并不能说明农村老年人的健康状况良好，相反，西部农村老年人的生理健康状况令人担忧，表现在如下几个：

　　1、西部农村老年人的身体常常受到意外伤害。在医疗所里，因刀伤、摔伤、扭伤等各种外伤而前来就诊的老年人占受到其它伤害的老年人的近40%，也就是说，各种身体外伤是影响老年人健康状况的主要因素。这是由于老年人随着年龄的增长，身体各种机能下降，导致体力、视力下降，反应能力下降，稳定性下降，因而易受到伤害。同时，农村老年人大多数仍然在从事锄草、担水、背东西、挖地等消耗体力的劳动，这类劳动又易使人受到躯体外伤。

　　2、由于特殊的生活条件和生活状况，西部农村老年人常患呼吸系统疾病和消化系统疾病。呼吸系统疾病和消化系统疾病是西部农村老年人患病率的仅次于意外伤害的一类疾病。这与农村老年人的生活状况、生活条件有密切的关系。做饭时，西部农村大部分农民是用麦草秸秆、树枝做燃料，这类燃料燃烧时会产生较多的灰尘和烟，对老年人的呼吸系统健康有很大影响。同时使得食物的卫生受到影响，又影响到人的身体健康。另一方面，随着年龄的增加，老年人的胃功能下降，导致消化功能下降，免疫能力也下降，这些都增加了老年人患这两方面疾病的可能性。

　　3.西部农村老年人常患与户外劳动有关的各种疾病。西部农村老年人平均每天户外劳动的时间约为5－8小时。长时间户外劳动对老年人健康的影响主要表现为如下几个方面：一、与城市老年人相比，西部农村老年人的视力下降时间早且速度快。长期在阳光下劳动，西部农村老年人的视力受到很大影响，较大一部分老年人在50岁以后视力明显下降，不能看清较小的东西，年纪越大，这种情况越明显。二、大部分西部（除西北地区）农村老年人长期患有风湿病。西部农民有较大一部分时间是在田里、地里渡过的，这些地方本身就比较潮湿。他们还常常在雨中劳动，这样，他们易患风湿病就不足为奇了。三、长期的挑、担、背，使西部农村老年人的脊柱长期受到重压，成了不同程度的弓形。此外，一定数量的西部农村老年人还常患有其它各种疾病。

　　（二）心理方面

　　如果说农村老年人的生理健康人们关注较少，那么西部农村老年人的心理健康人们关注得就更少。就对两个村调查的情况来看，西部农村老年人的心理健康状况不容乐观。

　　首先是老年期痴呆，两个村共有3个老年人患有这种病，他们常出现时间定向障碍、人物定向障碍、思维迟缓、动作迟缓，需要家庭的精心照料，但许多病人都得不到家里人的照料。多数家庭对他们几乎是不过问，听之任之，更没有对病人进行言语或其它方面的训练。

　　高龄（70岁以上）老人大多在不同程度上有认知障碍如认为阳光特别刺眼，声音特别刺耳和感觉不灵敏，出现错觉、思维迟缓、思维贫乏等现象，老年人的这种认知障碍既有生理上的原因、又有生活上的原因：如由于烧稻草的烟熏导致视力的下降，由于长期干粗重活形成的粗糙皮肤而导致触压觉不灵敏。

　　情绪障碍方面，西部农村老人在情绪障碍方面有三两种典型的表现：一是孤独感很强，大部分老人都有很强烈的孤独感。这种孤独感来自两个方面，一方面是与子辈的代沟，两代人很少沟通从而感到孤独，另一方面是西部农村大部分青壮年都在外地打工，每年只回家一两次，很多家庭只有老年人和小孩在家，甚至有的家庭就是空巢家庭。老人既无人照顾，又想念孩子，产生孤独。二是部分老人有抑郁感。具有抑郁感的老年人大部分家庭关系不和谐，特别是和子女关系不和。在西部农村存在着一定数影响的年轻人，不赡养父母，甚至还打骂父母，虐待父母。而大部分老年人都会认为和子女关系不和谐是很不光彩的事情，他们感到自卑，不愿意见到其他人，更不愿和别人交流。同时又由于经济上的困难，加重心理的负担、逐渐地有了抑郁倾向。这类老人常常心情不好，情绪低落，感到悲观失望。同时可能会伴有头痛、腰痛、胃病等疾病影响老年人的健康。

　　（三）社会适应方面

　　西部农村老年人的社会适应能力普遍较差，主要表现在：一、西部农村老年人长期在家劳动，交往对象主要为亲戚及本村人，很少外出，较少和村外人交往。二、西部农村老年人很多还深受封建思想影响，观念落后，如包办婚姻、父为子纲、夫为妻纲等。三、部分西部农村老年人思想固执，很难接受新观念、新事物、一部分老年人还保持着古老的生活方式，对新事物抱怀疑、拒绝的态度。如对新型的玉米种籽、水稻种籽，部分老年人是在看到别人试种并取得成功后才愿意种的。

　　二 农村老年人身体状况的原因

　　一个国家、地区老年人的健康状况是该国家、地区社会经济发展水平、生活条件、社会福利状况、医疗卫生条件等各方面的综合反映。西部农村老年人的这种身体健康状况，有如下社原因。

　　第一、 我国西部地区落后的经济，导致了西部特别是西部农村落后的生活条件和落后的生活水平。由于落后的生活水平，导致了落后的生活观念和生活方式。西部农村许多地方的农民都还过着力耕火种的生活，种田、种地仍然用的是铁铧犁和锄头，并且田里插的仍然是水稻，地里种的仍然是蔬菜，对种经济作物仍然没有多大兴趣。由于贫穷而产生的家庭矛盾又会影响老年人心理健康。落后与贫困给西部农村老年人带来的另一个影响是使他们的伤病得不到及时治疗。在农村 ，许多老年人常有病却没去看医生，而采取拖延的办法，其中有认为身体能支持、不碍事的原因，但更多的是没有钱或者说是能省则省的原因。

　　第二、西部农村老年人的健康状况是受到改革开放带来的“打工热”的严重影响。改革开放以后，东部沿海的经济先发展起来，随后西部一些较大城市也发展起来。打工也随着经济的发展而热起来，出去打工的大多是青年人，远的到东部沿海、近的到西部城市，甚至县城。大部分家庭的重担就落在了农村老年人的身上，他们不仅要在家里种田、耕地，还要在家里喂猪养鸡，照顾孙辈。对部分家庭而言，老年人不仅是家庭的主要劳动力，而且是家庭唯一的劳动力。这不仅增加了老年人生活上的压力，也增加了老年人心理上的压力，还产生了孤独感。

　　第三、由于西部农村老年人教育文化水平普遍较低，他们认识新事物、接受新事物的能力有限。一方面造成生活上的贫困，另一方面易带来心理上的痛苦。如易与家庭产生矛盾，易于陷入面对新事物的无助从而产生烦恼。第四、我国农村老年人的家庭养老方式已逐步不适应社会的发展。在我国农村，实行的是家庭养老方式，由家庭担负起对老年人养老的义务。但家庭是否尽到了这个义务、是怎样履行的、履行得怎样等问题少有人来监督。各村、组（社）的干部，一般都是在家庭已给老年人造很大伤害，并且大多是在老年人要求下，才出面干涉的。另外，西部有些家庭非常贫穷，本身就没有能力承担养老的义务。凡此种种原因，农村老年人的权益保障得不到落实。

　　三 西部农村老年人的健康对策

　　1、各地方乡、镇、村、组找到一些能使农民切实发展起来的路子是改善西部农村老年人健康的根本路径。农村经济发展了农民生活水平提高了，改善农村老年人的健康状况就很容易了。西部农村有很多可开发的项目，如特色种植、特色养殖、特色加工等，这些项目可以增加农民收入，繁荣一方经济。各乡、镇、村、组不仅要给农民引进好的项目，而且要把技术送到农民家。同时要宣传、引进一些先进的生产工具和技术，如小型收割机、插秧机等，让农民试用接受，让他们得到新事物带来的好处，才能使他们在改善生活的同时，改善健康状况。

　　2、实行农村社会养老保险是保障西部农村老年人身心健康的重要手段。由本人在有自己收入来源的时候缴纳或由其子女为其缴纳养老保险金，60岁或65岁以后，老年人靠养老保险金维持生活的农村社会养老保险制度，可以有效地保障老年人的身心健康。有了保险金，农村老年人在丧失劳动能力以后，有自己稳定的生活保险，免去了生活之忧，这样老年人晚年可以不再去干重活，因而降低了身体受到伤害的可能性，也少了些对生活的担忧。

　　3、国家应拿出一部分专项资金用于资助贫困老年人的生活。在西部很多地方，那份田地不再是老年人生活的保障，而是老年人生活的负担。因此，国家应象对待城市贫困老年人那样给农村老年人最低生活保障。

　　4、由村委会在各村、组设老年人活动室，开展老年人活动是增强老年人心理健康的有效方式。老年人的孤独，源于没有交流、沟通，老年人的抑郁是因为没有体验到关怀，没有感受到温暖。通过组织活动，同村组老人们在一起互相交流、互相沟通、互相帮助、互相关心，这样可以减少亲人不在身边的孤独感，消除生活、家庭带来的抑郁感。

　　5、恢复并加强以前“三级医疗保健网”中的村级医疗保健层。七八十年代，各村都设有村、组医疗保健员，对保障农民健康起了一定作用。但现在，由于经济的原因，许多医疗保健员都从事其它事业去了。同时，西部农村家庭诊所数量较少，特别是在偏僻的地方，农民看病得走十多里路，治疗很不方便。恢复村级医疗保健层，在各村、组（社）都设医疗保健员，并给予适当的经济补偿，使得农村老年人能很方便地看病治疗。

　　6、当地乡镇组织各村组落实宣传、倡导新的生活方式，改变落后的生活方式是改变西部农村老年人健康状况的一大捷径。西部农村老年人的疾病，有很多是由落后的、不科学的生活方式引起的，如用农药灭蚊子或用烟熏蚊子、人畜共室等。这些落后的、不科学的生活方式，大大增强了人患多种疾病的可能性。改变这些不科学的生活方式，是一项长期的、艰苦的、琐碎的工作，它涉及到改变西部农村老年人流传了几代人的传统观念，甚至涉及到他们的眼前利益。必须由各地方乡镇拿出一部分经费，由村组落实宣传、提倡、示范，向不科学落后的生活方式宣战。各级有关部门对农村老年人的健康状况应高度重视，切实维护老年人权益，采取各种手段、各种措施，齐抓共管，通力合作，才能做好改善西部农村老年人健康状况这项艰苦而意义重大的工作。

　　参考书目：

　　① 邬沧萍 杜鹏. 人口老化过程中的中国老年人[M].上海：华东师范大学出版社，1996年.
　　② 张健 陈一筠.家庭与社会保险[M].北京：社会科学出版社，2000年.
　　③ 邬沧萍.社会老年学[M].北京：中国人民大学出版社，1999年.
　　④于鲁文.美国心理咨询近期所关注的几个问题[J].心理学，2002年8期.

　　作者简介：张仲兵 男 重庆社会工作职业学院教育科研所讲师

　　文章来源：中国社会工作网